Удаление зубов

Помимо повреждения и кариозного поражения зуба существует ряд других распространенных показаний к удалению зуба:

• Наличие лишних зубов у некоторых людей, которые препятствуют прорезыванию других зубов.
• Иногда молочные зубы не выпадают вовремя, препятствуя прорезыванию постоянных зубов.
• При установке брекетов может возникнуть необходимость в удалении зубов, чтобы освободить место для перемещения зубов на нужные позиции.
• При лучевой терапии области головы и шеи может возникнуть необходимость в удалении зубов с участка, который будет подвергнут облучению.
• При приеме противоопухолевых лекарственных средств может произойти инфицирование зубов в связи с тем, что эти препараты ослабляют иммунную систему. В этом случае может возникнуть необходимость в экстракции зубов.
• Зубы мудрости, которые также называются «третьими молярами», часто удаляют либо до, либо после их прорезывания. Как правило, они появляются в позднем подростковом периоде или в возрасте чуть больше 20 лет. Их необходимо удалить, если они поражены кариесом, инфицированы, либо в случае, если во рту недостаточно места для роста этих зубов.

Существует два типа процедур удаления зубов:

Простое удаление

Эта операция проводится в отношении зубов, которые видно невооруженным глазом в ротовой полости. Простое удаление обычно выполняют стоматологи широкого профиля. При простом удалении стоматолог расшатывает зуб специальным инструментом, который называется элеватором. Затем стоматолог использует инструмент, который называется «щипцы», для удаления зуба.

Хирургическое удаление

Это более сложная процедура, которая применяется при переломе зуба на линии десны или в случае, если зуб не прорезался через десну. Как правило, такую процедуру проводит специалист в области челюстно-лицевой хирургии, однако ее также могут проводить стоматологи широкого профиля.

Врач делает небольшой разрез (рассечение) десны для удаления сломанного зуба или ретенированного зуба мудрости хирургическим путем. В этом случае может возникнуть необходимость в удалении определенной части костной ткани, окружающей зуб, либо в разрезании зуба на две части для его извлечения.

Большинство операций по простому удалению зубов проводятся с помощью одной инъекции (обезболивающего средства местного действия), при этом пациент может отказаться от лекарственных средств с успокоительным эффектом. При хирургическом удалении зуба пациенту также вводят обезболивающее средство местного действия, но в ряде случаев может возникнуть необходимость внутривенного введения анестетика. Некоторым пациентам, например, людям, имеющим особые медицинские показания или расстройства поведения, а также маленьким детям, может потребоваться общее обезболивание.

При седации с сохранением сознания пациенту могут вводиться стероидные препараты, а также другие лекарственные средства через внутривенный катетер. Стероидные препараты снижают выраженность боли и отечность после проведения процедуры.

Во время удаления зуба пациент может испытывать давление, но не боль. Если вы чувствуете боль или пощипывание, сообщите об этом стоматологу.

Удаление зуба представляет собой хирургическую процедуру. Даже после простого удаления зуба пациент может испытывать незначительный дискомфорт. Результаты исследований показали, что лекарственные средства на основе ибупрофена значительно снижают выраженность боли после операции по удалению зуба. Необходимо принимать препараты в дозах, рекомендованных врачом. Первую дозу необходимо принять до того, как закончится действие обезболивающего препарата местного действия, после чего продолжать прием лекарственных средств в течение последующих 5-7 дней, либо в соответствии с рекомендациями стоматолога.

Хирургическое удаление зуба обычно характеризуется большей выраженностью боли после проведения операции, чем простое удаление. Уровень и продолжительность дискомфорта зависит от того, насколько сложной была операция по удалению зуба. Стоматолог может назначить пациенту прием обезболивающих препаратов в течение нескольких дней. В большинстве случаев боль проходит через пару дней.

Ниже представлен ряд советов о том, как минимизировать уровень дискомфорта и ускорить выздоровление:

• Можно приложить к лицу пакет со льдом для уменьшения отека. Пакет необходимо прикладывать через слой чистой ткани, либо через бумажную салфетку. Как правило, пакеты держат на лице 20 минут, а потом снимают на 20 минут. Если после исчезновения отека челюсть продолжает болеть, и сохраняется ощущение онемения, можно использовать теплые компрессы.
• В течение нескольких дней необходимо питаться мягкой и охлажденной пищей.
• Осторожное полоскание рта теплой соленой водой, начиная через 24 часа после операции, позволит сохранить обработанный участок чистым. Для этого в стакане воды разводят половину чайной ложки соли. В большинстве случаев отек и кровоточивость проходит через один-два дня после операции. Полное заживление занимает, по крайней мере, две недели.
• После хирургического вмешательства нельзя курить, пользоваться трубочками для питья жидкостей или сплевывать слюну. Эти действия могут привести к преждевременному удалению кровяного сгустка из лунки, где находился зуб, и развития синдрома сухой лунки.

Если пациенту необходимо наложить швы. Обычно этот период занимает от одной до двух недель. В некоторых случаях швы удаляет стоматолог или хирург.

Свяжитесь со стоматологом или челюстно-лицевым хирургом в случае, если:

• Отек увеличивается, а не проходит после 48 часов после удаления
• У вас наблюдается жар, озноб или покраснение кожи.
• Вы испытываете трудности при глотании.
• У вас наблюдается неконтролируемое кровотечение на обработанном участке.
• На обработанном участке продолжается отделение влаги или крови через 24 часа после операции.
• Сильная боль на участке, с которого удалили зуб, может являться признаком развития синдрома сухой лунки.

Какой тип пломбы лучше?

Нет такого типа пломбирования, чтобы он идеально подходил каждому. Подходящий для вас вариант может зависеть от того, какой объем реставрации требуется, есть ли у вас аллергия на определенные материалы, в каком участке полости рта нужно пломбирование и стоимости услуг стоматолога. Выбор различных материалов включает в себя следующие их виды:

Композитный материал подбирают под цвет зубов и поэтому его применяют там, где необходим естественный вид зубов. Составляющие смешивают и помещают непосредственно в полость зуба, где они и затвердевают. Композиты, возможно, не лучшие материалы для больших пломб, поскольку они могут сколоться или износиться через какое-то время. Они также могут окраситься от кофе, чая или табака, и не служат так долго, как другие типы пломб – в целом от 3 до 10 лет.

Если кариес или трещина повредили большую часть зуба, можно поставить коронку. Если кариес достиг нерва, то возможны 2 варианта лечения – либо обработка корневого канала (если нерв поврежден, то он удаляется), либо защитное покрытие пульпы зуба (чтобы сохранить нерв живым).

Как ставят пломбу?

Сначала удаляется пораженная кариесом ткань и почистится пораженный участок. Затем вычищенную полость заполнят одним из материалов, о которых говорилось выше.

Как узнать, нужна ли мне пломба?

Только ваш стоматолог может определить наличие у вас полости, которую нужно запломбировать. Во время осмотра ваш стоматолог обследует поверхность каждого зуба с помощью специального стоматологического зеркала.

Затем места, вызывающие сомнения, тщательно обследуют с помощью специальных инструментов. Также ваш стоматолог может сделать рентген вашей ротовой полости целиком или ее определенного участка. Тип лечения, который выберет ваш стоматолог, будет зависеть от количества кариозных полостей.

Историческая справка

В течение десятков тысяч лет человек нуждался в мощной челюсти и крупных зубах. С развитием цивилизации необходимость в грубой пище отпала, и наши челюсти уменьшились, и для «восьмёрок», за их ненадобностью, не осталось места. Если раньше в челюсть каждого человека природой закладывалось две пары третьих моляров, то сегодня у многих людей прорезывается всего 2 зуба мудрости, а у 20% населения планеты – ни одного. Однако, даже не прорезавшись, они могут внезапно начать беспокоить человека в зрелом возрасте – в 40 и более лет. В современном мире удаление третьих моляров – это повседневная, но достаточно серьёзная операция, требующая, прежде всего, знания анатомических особенностей челюсти и непосредственно самих третьих моляров.

Анатомия третьих моляров

Зубы мудрости (от лат. dens serotinus) – это зубы, замыкающие зубной ряд верхней и нижней челюсти. Они относятся к группе моляров – больших коренных зубов, и называются третьими молярами (от лат. molares tertius) или, в просторечье, «восьмёрками», потому как являются восьмыми по счету от центра зубного ряда.

У третьих моляров, в отличие от первых и вторых, разнообразное количество корней, также разных по длине и форме. Иногда корни восьмых зубов сдавливают сосудисто-нервные пучки челюсти, создавая большие, но невидимые глазу проблемы. Зачатки «восьмёрок» формируются в возрасте 6-7 лет, а прорезаются с 14-26 лет, по достижению человеком физической и ментальной зрелости. Именно поэтому их и стали называть «зубы мудрости», то есть зубами, «доказывающими», что человек стал «взрослым и мудрым».

Стоит отметить, что иногда прорезывания зубов мудрости не происходит, и тогда третьи моляры называют ретинированными, а если прорезание произошло не полностью – полуретинированными.

Существует ошибочное мнение, что зубы мудрости могут начать прорезываться у взрослых пациентов (40 и более лет). На самом деле, причиной дискомфортных и болезненных ощущений, воспринимаемых как прорезывание, является перикоронарит – воспаление мягких тканей (десневого капюшона) над проблемным зубом.

Современная стоматология считает нормой как любое количество зубов мудрости, так и их отсутствие, рассматривая при этом третьи моляры как рудиментарные органы. Доказательством их рудиментарности являются такие факторы, как аномальное положение, нефизиологическая форма корней и коронковой части, задержка прорезывания, у ряда пациентов – отсутствие зачатков данных зубов.

Важно понимать, что зубы, не участвующие в процессе жевания, а тем более те зубы, которые прорезываются неправильно и не имеют перспективы правильного прорезывания, необходимо удалять и делать это желательно в молодом возрасте.

Операция удаления зубов мудрости

Как будет проводиться операция по удалению зубов мудрости, зависит от их расположения. Последовательность этапов операции зависит от данных рентгенологического обследования, выявляющих наличие каких-либо помех к проведению тех или иных стоматологических манипуляций. Самые распространенные операции по удалению третьих моляров – удаление ретинированного зуба и удаление дистопированного зуба. Но в то же время удаляют и восьмые зубы, расположенные правильно, в случаях, когда они значительно поражены кариозным процессом или по какой-то другой причине их коронковая часть сильно разрушена.

Удаление ретинированного зуба (от англ. retention–удержание), т.е. зуба, который не может прорезаться — частая в клинической практике, достаточно сложная операция, требующая высокой квалификации врача.

Она проводится под местной анестезией по следующему алгоритму: на слизистой оболочке десны производится разрез (в случае, если зуб расположен глубоко, выкраивается слизисто-надкостничный лоскут треугольной формы), с помощью бора или ультразвуковых инструментов в челюсти делается отверстие для извлечения зуба (иногда, в случае его больших размеров, зуб извлекается по частям), затем в образовавшуюся полость закладывается обезболивающий и ускоряющий заживление препарат. После этого на оперируемую область накладываются аккуратные швы и назначается комплексная противовоспалительная терапия.

Удаление дистопированного зуба (дистопия – неправильное расположение зуба) — сложная операция по удалению зуба, который криво или смещенно расположен в зубном ряду. Она необходима для того, чтобы снизить нагрузку на соседние зубы, обеспечивая им правильное, устойчивое положение, предотвратить развитие неправильного прикуса. Также такая операция нужна в случаях, когда дистопированный зуб травмирует близлежащие мягкие ткани. Удаление дистопированного зуба проводится по такому же алгоритму, что и операция по удалению ретинированного зуба. Объём оперативного вмешательства зависит от степени дистопии зуба.

Удаление зуба мудрости с сильно разрушенной коронковой частью — операция, осложнённая тем, что использование щипцов для обычного извлечения зуба невозможно. Поэтому стоматолог-хирург использует дополнительные хирургические инструменты. В некоторых случаях, даже приходится отслаивать десневой лоскут и затем с использованием бора и ультразвуковых инструментов удалять зуб и его корни.

После операции по удалению зуба мудрости, вне зависимости от её метода, пациенту необходимо приходить на осмотры в соответствии с графиком, составленном врачом, чтобы доктор мог наблюдать динамику восстановительного периода и по необходимости корректировать постоперационное лечение.

Показания к удалению зубов мудрости

Существует целый ряд важных причин, являющихся прямым показанием к удалению зубов мудрости. Прежде всего, это их неудобное расположение, затрудняющее даже такую элементарную гигиеническую процедуру как ежедневная чистка. Скопление пищевых остатков способствует образованию налёта и камня, формирует общий бактериальный фон и вызывает неприятный запах изо рта. Лечение таких зубов из-за расположения затруднительно, малоэффективно, и проблемы восьмых зубов могут распространиться на соседние зубы.

Ещё одно прямое показание к удалению – дистопия: зуб, растущий криво, травмирует мягкие ткани, смещает соседние зубы и может повреждать их корни. Именно такие зубы представляют наибольшую опасность, потому что в образовавшуюся между десной и коронковой частью полость попадает пища, удалить её оттуда невозможно, и в течение очень короткого времени у пациента развивается воспаление мягких тканей – перикоронит, который может привести к тяжелейшим осложнениям, таким как абсцессы, флегмона.

Ретинированный зуб, даже если он не доставляет беспокойства, также является прямым показанием к удалению ввиду того, что часто является причиной инфекции, приводящей к кариесу, перикоронариту, периодонтиту, повреждениям соседних зубов и другим заболеваниям. Поэтому его удаление – оптимальная, эффективная мера для предотвращения множества проблем в будущем.

Противопоказания к удалению зубов мудрости

Прежде чем назначать операцию по удалению третьего моляра, врач должен выяснить, нет ли у пациента противопоказаний, которые могут осложнить процесс. Удаление зуба мудрости нельзя проводить в случаях обострения заболеваний сердечно-сосудистой системы, женщинам в первый и последний триместры беременности.

Возможные осложнения после удаления зубов мудрости

Иногда трудное, травмирующее удаление зуба мудрости может привести к альвеолиту, или синдрому «сухой лунки», когда в лунке не образуется кровяной сгусток. А если зуб мудрости был близко расположен к пролегающим в десне нервам, возможно онемение языка, губ, подбородка – парестезия. После операции по удалению восьмых зубов возникает припухание десны. Эти осложнения не относятся к тяжёлым и легко устраняются врачом или под его регулярным наблюдением. Практически все операции по удалению зубов мудрости сопровождаются отёками и ограничениями подвижности нижней челюсти в течение нескольких дней после хирургического вмешательства. Это вызвано анатомическими особенностями – большим количеством мышц и мягких тканей. При выполнении рекомендаций врача эти естественные последствия операции абсолютно безопасны. В случаях, когда удаление зубов проводится грубо, возможны тяжёлые осложнения: переломы челюсти, травмы корней соседних зубов. Именно поэтому во избежание подобных последствий очень важно обращаться к врачу с большим клиническим опытом.

Возрастные ограничения

Возрастных ограничений к проведению операции по удалению зубов мудрости не существует. При наличии показаний они удаляются в любом возрасте.

Такая пазуха, или синус, не является герметичной. Она имеет сообщение с полостью носа посредством узкой щели.

Обычно перфорация верхнечелюстной пазухи происходит в области ее дна. Этому способствуют некоторые ее особенности:

• Близкое расположение корней моляров и премоляров. В некоторых случаях толщина костного слоя между зубными корнями и дном гайморовой пазухи может быть сравнительно большой — до 1 см, но у некоторых людей костная граница между этими образованиями совсем тонкая — не более 1 мм.
• Иногда корни первого и второго моляров располагаются в самой полости пазухи, отделяясь от нее всего лишь слоем слизистой оболочки.
• Быстрое истончение слоя кости при наличии острых или хронических воспалительных заболеваний: периодонтитах, пародонтитах, кистах.
• Относительно тонкие костные трабекулы в ткани верхней челюсти.

Все это предрасполагает к возникновению перфорации при проведении стоматологических манипуляций, даже если техника лечения не была нарушена, а врач не прилагал значительной травмирующей силы.

Причины перфораций дна гайморовой пазухи

Этиология перфораций пазухи верхней челюсти всегда связана с проведением каких-либо стоматологических манипуляций.

Перфорация может произойти:

• при удалении зубов;
• при эндодонтическом лечении;
• при имплантации зубов;
• при резекции корня.

При удалении зубов повреждение дна гайморовой пазухи может быть следствием как грубых действий стоматолога или несоблюдения им лечебной тактики, так и результатом анатомических особенностей самого пациента (например, когда зубные корни располагаются непосредственно в полости пазухи).

При проведении эндодонтического лечения одним из осложнений является перфорация зубного корня, которая нередко сочетается с повреждением и прободением дна гайморовой пазухи. Это случается при чрезмерном расширении корневых каналов, в случае применения грубой силы при введении штифтовых элементов или уплотнении пломбирующего цемента. При таком варианте перфорации верхнечелюстной пазухи практически всегда происходит проникновение пломбировочного материала или обломков корня в ее полость.

Если же перфорация происходит в момент введения зубного импланта или же при проведении пломбировки корневых каналов, введении штифтов в зубной корень, то она всегда является ошибкой терапевтической тактики врача.

Повреждения дна пазухи верхней челюсти является серьезным осложнением при имплантации искусственных корней в костную ткань при проведении протезирования. Это объясняется тем, что после удаления зуба костная ткань очень быстро подвергается процессам дистрофии. И в результате происходит уменьшение высоты альвеолярного отростка челюсти. Если врач не учитывает этот момент и неправильно проводит подготовку перед имплантированием, а также неверно подбирает размер импланта, то риск перфорации пазухи очень высок.

Резекция зубного корня является способом лечения при наличии кист в области его верхушки. При недообследовании пациента, когда врач не знает точного размера костной пластинки, отделяющей дно пазухи от стенки кисты, а также если требуется удаление большого объема челюстной кости – то перфорация гайморовой пазухи явление не редкое.

Симптомы перфорации

Если перфорация носовой пазухи произошла в момент удаления зуба, то ее симптомы будут достаточно специфическими:

• Появление в крови, выделяемой из зубной лунки, мелких пузырьков воздуха, количество которых увеличивается при резком форсированном выдохе через нос.
• Появление кровянистых выделений из носа на стороне перфорированной гайморовой пазухи.
• Изменение тембра голоса пациента, появление «гнусавости».
• Иногда пациент начинает предъявлять жалобы на прохождение воздуха через лунку после удаления зуба, а также чувство тяжести или давления в проекции пазухи верхней челюсти.

Если перфорация верхнечелюстной пазухи происходит при проведении имплантации или же при эндодонтическом лечении, то заподозрить ее врач может по:

• характерному провалу инструмента или имплантируемого элемента после приложения некоторого усилия для его продвижения;
• изменению положения инструмента в ране;
• появлению в крови мелких пузырьков воздуха.

Если перфорация гайморовой пазухи по какой-либо причине не была диагностирована и пролечена сразу, то происходит инфицирование ее полости с развитием клиники острого синусита или гайморита, для которого характерны такие симптомы как:

• сильнейшие острые боли в области верхнечелюстной пазухи;
• отек слизистой носовой полости на соответствующей стороне с нарушением дыхания через нос;
• появление гнойных выделений из носа.

Также характерно появление общих симптомов интоксикации: головных болей, озноба, высокой температуры, слабости.

Диагностика

Диагностика перфорации дна верхнечелюстной пазухи при удалении зуба основывается на типичной клинической картине. В сомнительных случаях, а также при подозрении на такое осложнение при проведении имплантации либо эндодонтических манипуляциях необходимо использование инструментальных методов диагностики:

• Зондирование лунки удаленного зуба либо перфоративного канала тонким зондом. Это позволяет определить, что в ране отсутствует костное дно. При этом инструмент свободно проходит через мягкие ткани и не встречает на своем пути препятствий.
• Рентгенография области пазух. На снимках в таком случае можно обнаружить как затемнение полости вследствие скопления в ней крови, так и обломки зубных корней, импланты либо пломбировочный материал. Иногда целесообразно проведение рентгенографии с конрастированием, когда контрастное вещество вводится в полость через перфорационный свищ.
• Компьютерная томография, которая позволяет определить перфорации и наличие инородных тел в пазухе с максимальной точностью.
• При подозрении на застарелые перфорации проводятся общеклинические анализы крови, результат которых может свидетельствовать о наличии в организме активного очага инфекции.

Лечение

Лечение перфораций дна пазухи верхней челюсти зависит от того, какие изменения имеются в самой полости пазухи.

Лечение без операции возможно лишь в тех случаях, когда перфорация произошла при удалении зуба и была выявлена сразу же, а по данным рентгенографии нет признаков инфицирования полости пазухи или наличия в ней даже незначительных инородных тел. При таком варианте тактика врача заключается в максимально бережном сохранении сформированного в лунке кровяного сгустка, а также в профилактике его инфицирования. Для этого в нижнюю часть лунки вводится искуственная кость и требуется наложение швов на десну.

Одновременно назначается курс профилактических мероприятий, направленный на предупреждение развития воспалительных осложнений. Он включает прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов, капель с сосудосуживающим эффектом. Проводится такой курс амбулаторно или в домашних условиях.